TRATAMIENTO PULPAR

DIAGNÓSTICO PULPA PRIMARIA

• Valoración clínica
• Radiográficamente
• Historia clínica
• Características del dolor

HISTORIA DEL DOLOR

• Estímulos físicos, químicos, mecánicos y biológicos
• Sensaciones, calor, frío, presión, agente químicos

DOLOR

• Dolor provocado
• Dolor espontáneo

EXAMEN CLÍNICO

• Inspección. Intra y extra oral
• Palpación
• Movilidad
• Sensibilidad a la percusión
• Pruebas de vitalidad

EXAMEN RADIOGRÁFICO

• Caries
• Restauraciones
• Tratamientos pulpares previos
• Reabsorción
• Radiolucidez

DIAGNOSTICO PULPAR

• Determinar la presencia de enfermedad pulpar
• Establecer la elección de un tratamiento
• Vigilar el curso de la inflamación pulpar

ENFERMEDADES DE LA PULPA

• Clasificación sugerida por
• Pumarola Canalda, 2001
• Walton y Torabinejad
• Basada en Walton y Torabinejad
• Diferenciación púlpitis, necrosis y procesos degenerativos

CLASIFICACIÓN

• Pulpa vital
• Estados reversibles: púlpitis reversible
• Estados irreversibles: P. Aguda, crónica, crónica hiperplásica
• Necrosis pulpar: aséptica, séptica
• Estados degenerativos: degeneración cálcica, reabsorción dentinaria i.

PULPOTOMÍA

• Amputación de la porción coronal
• de la pulpa dental afectada o infectada
• con un medicamento,con el fin de que
• pieza pueda preservar su vitalidad y
• función.

INDICACIONES

• Exposiciones pulpares
• Caries, mecánicas de manera accidental
• Inflamación limitada a la cámara pulpar
• Dolor provocado
• Cuando se puede restaurar

INDICACIONES

• Dientes con más de dos tercios de la longitud radicular
• No hay reabsorción interna
• Ausencia de absceso o fístula
• Ausencia de zonas periapicales o interradiculares radiolúcidas
• Hemorragia

CONTRAINDICACIONES

• Presencia de cualquier signo o síntoma que
• se extienda más allá de la pulpa coronal
• No se puede restaurar
• Próximos a exfoliar
• Reabsorción radicular interna

CONTRAINDICACIONES

• Dolor espontáneo
• Presencia de edema y fístulas
• Evidencia de patología apical y furcal
• Calcificaciones pulpares
• Movilidad /hemorragia

JUSTIFICACIÓN

• La aplicación de medicamentos estimulan
• la cicatrización pulpar y permiten el desarrollo
• fisiológico del diente hasta su exfoliación

MEDICAMENTOS Y TÉCNICAS

CLASIFICACIÓN DE LA TERAPIA PULPAR

• Desvitalización
• Preservación
• Remineralización

DESVITALIZACIÓN

• Formocresol.
• Buckey, 1904
• Formaldehído (19%), cresol (35%), glicerina ( 1%) agua
• Fijación de tejidos (trombosis) y desinfectante (bactericida)
• Cáustico, antiséptico/ vehículo

DISCUSIÓN

• Momificación/ no cicatrización ni curación
• Tóxico/ afección nivel periodontal y apical
• Toxicidad sistémica, potencial inmunológico, mutagénico y carcinogénico
• Recomendaciones de la AAO , dilución.
• Agencia internacional investigación sobre cáncer 2004

PRESERVANTES

• Glutaraldehído. ( Gravenmade, 1975)
• Fijador y menos tóxico
• Antiséptico y antibacteriano
• 2% , 5 minutos
• No hay suficiente evidencia

PRESERVANTES

• Sulfato férrico. 15.5%
• Hemostático
• Falta de estudios a largo plazo

PERSERVANTES

• Agregado Trióxido Mineral (MTA)
• 1993, Lee, Monsef y Torabinejad
• Aprobado por la FDA 1998
• Aplicaciones pulpa vita, necrótica.
• pH 12.5, fraguado 4 hrs

REMINERALIZANTES

• Hidróxido de calcio
• Antibacteriano, biocompatibilidad
• Reabsorción interna ( empleo de hemostático, electro)
• Estimula células mesenquimatosas a diferenciarse en
• odontoclastos.

REMINERALIZANTES

• Colágeno. Gel
• Regeneración pulpar completa y puente dent
• Estudios a largo plazo
• Necrosis total e inflamación
• No hay sellado, pasó sustancias tóxicas.

REMINERALIZANTES

• Proteínas morfogenéticas (BMP)
• Formación de dentina reparativa
• Actúa en los odontoblastos.

PULPECTOMÍA

• Técnica endodóntica que permite el
• retiro total de la pulpa vital o necrótica
• preparando la cavidad pulpar para su obturación
• con un material reabsorbible y fisiológicamente
• tolerable.

INDICACIONES

• Púlpitis irreversible
• Dientes con inflamación crónica y necrosis
• Dolor espontáneo/ percusión
• Presencia de fístula
• Hemorragia espesa, profusa

INDICACIONES

• Patología en furca y periapice
• Pulpa necrótica
• Cooperación del paciente

CONTRAINDICACIONES

• Reabsorción radicular avanzada
• Zonas radiolúcidas periapicales
• Perforación del piso de la cámara pulpar
• Destrucción coronaria extensa
• Reabsorción interna o externa

CONTRAINDICACIONES

• Pérdida patológica de hueso de soporte
• Infección periapical que afecte a la cripta
• del diente permanente.

MATERIALES DE OBTURACIÓN RADICULAR

PASTAS

• Óxido de zinc y eugenol. Sweet 1930
• Irritante, no reabsorbible
• Necrosis de hueso y del cemento
• Alteración de la erupción de diente permanente

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• Hidróxido de calcio.
• No en dientes primarios
• Mezclado con yodoformo
• Reabsorción
• Sin efectos tóxicos

PASTAS YODOFORMADAS

• Antimicrobianas, reabsorbibles
• No fraguan
• Facilidad de inserción y remoción

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• Pasta Kri. Yodoformo, paramonoclorofenol
• Alcanforado y mentol.
• Pasta Maisto. Yodoformo, esterilizado con
• Paramonoclorofenol alcanforado, mentol, o. Zinc,
• Timón y lanolina.

Técnica para la irrigación

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• Insertar aguja por el conducto
• No sobrepasar el ápice
• Colocar gasa o algodón
• No deberá ser tóxico a los tejidos periapicales

HIPOCLORITO DE SODIO

• Compuestos halogenados
• gram positivos, gram negativos, hongos, esporas y virus
• 2.5%, al 1% /bactericida y PH alcalino
• Inyección en tejidos causa dolor, edema y formación de hematomas.
• Deshidrata y solubiliza proteínas para su remoción

CLORHEXIDINA

• Finales de los 40'
• contra microorganismos grampositivos, gramnegativos, levaduras, aerobios o anaerobios y facultativos
• estafilococos, estreptococo mutans, S. salivarius, bacterias coli
• 0.1 al 0.2%
• No disuelve tejido necrótica remanente,