类风湿关节炎

类风湿关节炎的定义
类风湿关节炎（RA）：是一种累及周围关节为主的多系统性、炎症性的自身免疫性疾病。临床上以慢性、对称性、周围多关节炎性病变为其主要特征，可表现为受累关节疼痛、肿胀以及功能下降。当炎症破坏软骨和骨质时，出现关节畸形和功能障碍。

病因

• 感染因子
• 遗传因素
• 激素

病理
滑膜炎是RA的基本病理改变，类风湿结节和类风湿血管炎是RA重要的病变。血管炎可发生于病人关节外的任何组织，可有多种形式。类风湿结节是血管炎的一种表现。

临床表现：60%-70%病人隐匿起病，在出现明显的关节症状前可有乏力、全身不适、发热、纳差等症状。
1.关节表现：典型病人表现为对称性多关节炎。主要侵犯小关节，以腕关节、近端指间关节、掌指关节及跖趾关节最常见，其次为膝、踝、肘、肩、髋及颞颌关节。

（1）晨僵：突出的临床表现。受累关节因炎症所致的充血水肿和渗液，使关节肿胀、僵硬、疼痛，不能握紧拳头或持重物。持续时间多大于1h，活动后可减轻，晨僵持续时间与关节滑膜炎严重程度成正比，是观察本病活动的一个重要指标。

（2）痛与压痛：关节痛常是最早的关节症状，初期游走性关节肿痛，成对称性、持续性，时轻时重，伴压痛。此处皮肤可出现褐色色素沉着。

（3）肿胀：积液或炎症至滑膜增厚，成对称性。
（4）畸形：多见于较晚期病人。
（5）功能障碍：关节肿痛、结构破坏和畸形都会引起关节的活动障碍。

2.关节外表现
（1）类风湿结节：常发生在关节隆突部以及经常受压部位，一般来说，出现类风湿结节提示RA病情活动，但有时也会出现在关节炎好转时，与病情发展和关节表现不一致。
（2）类风湿血管炎：是关节外损害的病理基础，多影响中小血管，可发生于任何部位。

实验室及其他检查

• 血液检查：活动期可有血沉增快，CRP增高。RF阳性对诊断本病特异性较差。
• 关节滑液检查：正常人关节内滑液不超过3.5ml，RA滑液黏度差，白细胞增多。
• 关节X线检查：以手指和腕关节的X线片最有价值。
• 类风湿结节活检：其典型的病理改变有助于本病的诊断。

诊断要点
美国风湿病学会1987年对本病的分类标准如下：1.晨僵每天持续最少1h，病程至少6周；2.有3个或3个以上的关节肿，至少6周；3.腕、掌指、近端指关节肿，至少6周；4.对称性关节肿，至少6周；5.有皮下结节；6.手X线摄片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）；7.类风湿因子阳性（滴度大于1：20）。符合其中4项或4项以上者可诊断为RA。

治疗

• 一般治疗包括休息、关节制动（急性期）、功能锻炼（恢复期）、物理疗法。
• 药物治疗
• 非甾体类抗炎药：阿司匹林，肠溶型阿司匹林可以减少胃肠道反应，吲哚美辛、布洛芬。
• 慢作用抗风湿药：甲氨蝶蛉、雷公藤、金制剂、青霉胺、环磷酰胺、环孢素等。
• 肾上腺糖皮质激素：泼尼松。另外可以手术治疗。

健康指导

• 疾病知识教育：避免感染、寒冷、潮湿、过劳等各种诱因，注意保暖。
• 休息与活动：缓解期每天有计划地进行功能锻炼，保护关节功能。
• 用药与就医指导：用药期间严密观察药物疗效及不良反应，自觉遵医嘱用药，坚持治疗，减少复发。